校属各单位：

为做好我校实施陕西省机关事业单位医疗保险的准备工作，根据陕西省医疗保险管理中心《关于2013年度门诊特殊慢性病申报工作有关问题的通知》要求，现就教职工申报门诊特殊慢性病的有关事宜通知如下：

一、申报时间

于2013年11月20日之前申报，每天上午接收申报材料，下午整理汇总，逾期不再受理。

二、申报病种

（一）原发性高血压病；

（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病；

（三）动脉硬化性脑梗塞后遗症；

（四）脑栓塞后遗症；

（五）脑出血后遗症；

（六）慢性再生障碍性贫血；

（七）糖尿病；

（八）风湿性心脏病；

（九）肝硬化（失代偿期）；

（十）慢性阻塞性肺病；

（十一）精神分裂症；

（十二）系统性红斑狼疮；

（十三）帕金森病；

（十四）恶性肿瘤；

（十五）慢性肾小球肾炎；

（十六）慢性肝炎；

（十七）精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）；

（十八）类风湿性关节炎；

（十九）原发性心肌病；

（二十）癫痫；

（二十一）肺源性心脏病；

（二十二）慢性支气管炎；

（二十三）胃十二指肠溃疡（伴有并发症）。

以上1-14种为门诊特殊慢性病，15-23种为公务员门诊特殊疾病。

三、申报慢性病需准备以下资料

（一）申办特殊慢性病病种的患者，需提供二级以上医院住院（限三年内）病例复印资料并在病历首页加盖医院公章。

1.住院病案首页；

2.入院记录；

3.出院记录；

4.与申报病种有关的化验检查异常报告。

（二）申报原发性高血压A、糖尿病A者，如无住院病历，必须提供近三年内三级医院的门诊病历原件、诊断证明及相关检查的异常报告单。

1. 糖尿病A必须提供糖耐量试验及多次空腹血糖异常报告单。

2.高血压A提供心电图、X线、超声心动图或眼底检查异常报告单。

（三）恶性肿瘤、血液透析、肾移植术后服用抗排异药者，需提供第（一）条要求的资料，符合条件的即时办理。

（四）个人填写《门诊特殊慢性病和公务员特殊疾病申请鉴定表》一份（书写工整、黑色笔填写）。职工需填写姓名、性别、年龄、级别、个人电话及申报慢性病病种，其余项目不填。

（五）近期一寸免冠照片2张。其中一张贴于申报表照片黏贴处，另一张背面写上姓名，夹在申请鉴定表右上角。

四、注意事项

（一）请教职工务必认真填报申请鉴定表的表格内容，确保信息准确无误。

（二）申请鉴定表中的单位编号和个人编号由学校统一填写，个人不填写。

（三）各单位收齐所属教职工的资料，在规定的时间内统一交校医院。

（四）申请鉴定表电子版下载地址：校园网/人事处/下载中心。

联系电话： 82330480

联系人 ：史宝军

办公地址： 校医院金花校区五楼医保办公室

人事处 校医院

二○一三年十一月八日

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